全科 | 平凡岗位的无悔坚守——来自基层全科医生的故事

钱库中心卫生院

张大伯最近血压怎么样？陈爷爷这个月血糖控制得好吗？李奶奶有按时吃药吗？这些是陈定处，一位基层卫生院全科医生平时心心念念的事。

陈定处是一名农村订单定向医学生，2012年以优异成绩毕业于温州医学院仁济学院（现为温州医科大学仁济学院），经浙江省温州市苍南县卫生局安排，他被分配到钱库中心卫生院工作。9年时光，现在，他已经担任钱库中心卫生院的副院长。

温州医科大学仁济学院自2010年率先在浙江省以短期专业分流和长期完整培养的两种形式，开启本科层次农村订单定向医学人才培养的实践，至今累计招收近5000名，毕业共1800余人，覆盖浙江省11个地市69个县（市、区），培养规模与影响力居全国前列。

选择全科

对于为什么选择全科，除却国家出台政策加强基层医疗的建设等硬件条件外，陈定处医生还有自己的想法，“之所以选择全科医学，是因为全科医学负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾，其宗旨关注的是人而不是病，无论其服务对象有无疾病，全科医学都要为其提供令人满意的照顾，即它对自己的＇当事人＇具有不可推卸的责任，” “专科针对的是病，而全科针对的是人，这促使我产生了浓厚的学习兴趣。我国全科医疗起步较晚，还有很多不成熟的地方，需要我们添砖加瓦，献出一份力量。作为一位年轻医生，我愿意跟全科医学共同成长。这就是我选择从事全科医学的初心。”

坚守基层

苍南县位于浙江省温州市，是浙江省的最南端，钱库中心卫生院就坐落在苍南县钱库镇。钱库镇历史悠久，素有“千年钱王福地，百里江南水乡”的美称。刚到卫生院工作的时候，院领导就向陈定处介绍了卫生院的基本情况。钱库中心卫生院前身是防保站，以国家基本公共卫生项目为主，业务量主要来自基本公共卫生工作。卫生院目前正处于转型期，面临医疗起步较迟、临床医生数量不足、医技人员缺乏等问题。因此，卫生院的发展和壮大非常需要像陈定处这样的年轻人。

日常门诊。在日常门诊工作中，高血压、糖尿病等慢性病患者较多，有些患者对血压血糖正常范围的把控缺少概念，对自身的身体健康状况不以为意。这种麻痹大意的思想，极易导致非常严重的后果。所以在门诊过程中陈定处经常开展健康教育工作——嘱咐就诊患者按医嘱服药，按时监测血压、血糖情况，科普相关知识，从而加深患者对自身健康状况的了解。

经过几年的发展，卫生院全科医疗的力量正在不断增强，从最初的3个医生到现在10个人的全科科室。基层的门诊流程较之上级医院也更加方便简单，医生诊间门直接向患者开放，患者不需要排队挂号，只需要找自己喜好的医生或者签约医生就诊。医生对患者的身体情况也更为了解，患者看好后即可立刻付费取药。加之现在家家户户基本上都参加了城乡医保，基层普通疾病的报销比例为50%，慢性病的报销比例已经提高到了60%，有效地减轻了看病难和看病贵的问题。

记得某个周末，陈定处正好在上班，突然接到一位服务对象（80岁高龄的老爷爷）他老伴的电话，声音急促，很慌张，说：“陈医生，老头子现在整个人感觉很不舒服，头晕头痛、想吐、精神状态很差，走不动路，该怎么办？”。陈定处一边安慰老奶奶不要着急，一边立即拨打了120急救电话，交待了下门诊工作，马上带上血压计、听诊器、血糖仪等基本医疗设备往老爷爷家里赶去。经过体格检查，老爷爷心肺功能正常，血压220/140mmhg，考虑高血压危象。陈定处立刻让老奶奶拿来老爷爷平时吃的降压药服下。等待120到来期间，通过跟老奶奶的交流，得知原来是老爷爷近段时间服药间断，甚至有时还忘记服药。经120转诊至上级医院住院治疗后，老爷爷的血压得到了有效的控制，出院后陈定处经常到老爷爷家随访，嘱咐他接下来一定要遵医嘱吃药，老爷爷频频点头表示知道了，两位老人非常感激。

下乡义诊和开展健康讲座。除门诊工作，定期跟随党支部下乡开展义诊、健康讲座也成了陈定处工作的一部分。每年他们会开展12次左右的义诊、健康教育等活动，活动受益范围涵盖辖区的18个村庄。每次义诊前，为了给前来的群众创造一个合适舒适的就诊环境，陈定处和大家一起会提前一天驱车个把小时去选择场地，摆放桌子椅子，打扫布置场地，第二天一大早就集合出发。因为这些群众知道社区卫生服务中心要来为他们提供健康服务，每次都早早地在义诊的地方等候。陈定处很珍惜每次义诊的机会。到了现场，把带的药品安置妥当，就投入到义诊中。每次现场都很热闹，人头攒动，义诊的桌子也被围的看不到医生们的身影。“大爷，早饭吃了吗？哪里不舒服？”“医生，我最近肠胃难受，您赶紧帮我看看吧。”义诊结束后乡亲们纷纷为这些基层医生竖起了大拇指。临走时，他们希望中心医院的医生常来看他们。

偏远村居和养老机构缺乏专业的医务人员和药品，对医疗及相关知识有很大的需求。为了解决这些问题，陈定处和全科医生团队成员多次自发上门为这些重点人群开展诊疗和讲座，帮助他们加强健康防护意识，详细解答他们关心的健康问题，同时结合他们的健康档案，根据他们每个人的病情制定相应的个性化治疗方案，确保掌握他们的病情变化，并及时根据病情变化更改治疗方案。对于病情严重需要转诊的患者，陈定处和全科医生团队成员还会帮他们提前预约并转诊，以便及时就医。

新冠疫情防控。2020年初，新冠肺炎疫情突然来袭，打破了基层正常的诊疗秩序，卫生院包括陈定处在内的所有医务人员都积极地投入到了抗疫工作中。他们每天下乡，对武汉返乡人员进行两次体温监测以及流行病学调查，并做好相关信息报送。轮班出现在高速路口及村居卡点为过往车辆里的人员测量体温。陈定处还带队对密集接触者及次密集接触者居住场所进行消毒杀菌，常常工作到深夜。除此之外，陈定处还开展了对本院所有医务人员新冠肺炎防控指导及治疗方案的培训。

2020年底，根据县卫生健康局新冠疫苗接种工作安排，陈定处和同事们一起展开新冠疫苗的接种工作。钱库中心卫生院制定了详细的工作方案，并组织相关医务人员进行岗位培训，就接种流程、具体要求、医疗救助、禁忌症、应急处置及场地消杀等内容进行了强化培训，确保接种工作有序开展，为接种工作提供安全保障。

苍南县钱库镇风光     摄影：金亦余

在基层医疗工作中，陈定处愈发感受到自身价值的体现，同时也非常愿意为基层百姓提供最直接的医疗服务。我国有多少个乡镇大概就有多少个乡镇卫生院，正是有了许许多多像陈定处这样的医务人员的坚守，才使得农村预防保健网络更好的发挥作用，解决农民看病难看病贵的问题，保障农民的健康。希望有更多的年轻人到基层建功立业。

图文 / 温州医科大学仁济学院

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